Terminología
Causas de la Amputación
Niveles de Amputación
Cirugía de Amputación
Enlaces útiles
Terminologia
O y P
Es la profesión de rehabilitación que combina órtesis y prótesis.
Órtesis
Es el campo que se responsabiliza de diseñar férulas (órtesis) personalizadas para el sistema musculoesquelético humano, de manera que pueda proteger, estabilizar, mejorar la función biomecánica, mantener o devolver movilidad y aumentar la calidad de vida para pacientes con discapacidades.
Un ortesista dirige el diseño, fabricación y adaptación de una órtesis.
Prótesis
En la profesión de O y P, quienes la ejercen, son responsables de diseñar aparatos funcionales (prótesis) que reemplazan miembros para poder devolver movilidad, independencia y mejorar la calidad de vida de individuos con amputaciones. El protesista dirige el diseño, fabricación y adaptación de una prótesis.
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Causas de la Amputación
Es difícil determinar el número exacto de personas que han tenido amputaciones alrededor del mundo. Muchos países no guardan un record con la cantidad de pacientes con amputaciones ni tampoco las causas de éstas.
La causa de las amputaciones varían de acuerdo a la región. Las tres razones principales son:
- Enfermedades
- Trauma
Deformaciones congénitasEnfermedades y trauma son las causas mas comunes.
(MAP)
Tabla 1. Causas de las amputaciones en el mundo
Trauma
Es la causa principal de las amputaciones en todo el mundo. Como se explica anteriormente, el número de personas amputadas por algún trauma, varía de acuerdo al país. En países del primer mundo, usualmente son consecuencia de accidentes en áreas industriales, con maquinaria agrícola, o accidentes de tránsito (automóviles, trenes, motocicletas).
Amputaciones de trauma forman parte del 30% de nuevos casos. En países que han pasado recientemente por guerras, la amputación por trauma alcanza el 80% de todos los casos. En muchas de estas regiones, los campos minados se han convertido en el problema principal. Actualmente, hay más de 100 millones de campos minados en más de 60 naciones en todo el mundo. La s estadísticas de la ONU indican que cada semana, al menos 150 personas mueren o pierden miembros en los campos minados.
Las heridas a menudo incluyen múltiples miembros, pecho, genitales y cara. Las amputaciones debido a traumas son más frecuentes en una población joven y activa que en aquellas con baja actividad.
Por otra parte, las mordidas de insectos, animales o humanos infectados, u otro tipo de heridas, son también una causa importante de la amputación de miembros en zonas sin acceso a antibióticos. El uso inapropiado de medicinas tradicionales, por lo general aumenta la infección en lugar de mejorarla.
Enfermedades
La mayoría de enfermedades que contribuyen a las amputaciones son: vasculares, diabetes y tumores. En países industrializados, como EEUU y Dinamarca, aproximadamente el 65% de las amputaciones cada año son por causa de enfermedades. Sin embargo, en países en vías de desarrollo la situación varia ya que como se ha explicado previamente, las amputaciones son por lo general por un trauma.
Entre las enfermedades que causan amputaciones, la vascular debido a la circulación insuficiente, es la mas común; ya que al haber una limitación del paso de la sangre arterial hacia la extremidad inferior, se producen úlceras y gangrenas, y estas conducen hacia una amputación. En el mundo, se estima que alrededor de 135 millones de personas sufren de diabetes, siendo una causa importante de amputaciones ya que es una enfermedad que disminuye la circulación sanguínea en las extremidades. Esto es también puede llevar a la formación de úlceras e infecciones, provocando finalmente también una amputación. Asimismo, tumores en huesos, músculo y piel, podrían provocar la perdida de miembros.
Si es que se desarrolla un tumor en alguna extremidad, es necesario extraerlo para evitar problemas mayores, así como también la expansión del mismo hacia otras partes del cuerpo. La lepra es una enfermedad que disminuye lentamente la sensibilidad en manos y pies, si es que hubiera una herida infectada en estas partes y no se da un tratamiento adecuado, puede también terminar en amputación. Se han realizado investigaciones para obtener datos de edades con mas riesgo de sufrir amputaciones, sin embargo, cuando las causas son infecciones, enfermedades o accidentes, es muy relativa la edad y no se pueden tener estadísticas mas que en caso de diabetes es por lo general en gente pasada los 60 y cuando son por accidentes o traumas, suele presentarse en poblaciones activas.
Malformación Congénita
Las amputaciones debido a malformaciones congénitas ocupan un porcentaje bajo. En estos casos, puede ser por que los niños nacen con un miembro anormalmente corto, deforme o sin miembro. La amputación depende de que tan grave sea la malformación, y en caso de que sea necesaria, se aplica desde ese momento una prótesis en reemplazo del miembro perdido.
Solo el 3% de las amputaciones son por malformaciones congénitas.
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Niveles de Amputación
El nivel de amputación más frecuente es debajo de la rodilla (transtibial). El siguiente es encima de la rodilla (transfemoral). La figura 1.1 muestra el porcentaje de los niveles de amputación en todos los niveles.
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Cirugía de Amputación
Principios generales de la cirugía de amputación
Tomar la decisión de amputar un miembro, es un proceso emocional que tendrá implicaciones en la vida futura del paciente y su familia. La amputación debe ser tomada como una manera de llevar a la persona hacia un nivel mas funcional. La decisión más importante es el nivel al que se va a realizar la amputación. Cada articulación y músculo perdidos y reemplazados por un miembro artificial conlleva hacia una disminución de la función, por lo que va a haber la necesidad de realizar más esfuerzo al momento de utilizar la prótesis.
La habilidad que tienen los tejidos para recuperarse por si mismos, determina el mejor nivel de amputación. El sangrado en la piel, es la manera mas simple y común para determinar este nivel. Una persona con una amputación de pierna, después de la cirugía, puede utilizar una pierna artificial para caminar. Después de una amputación del miembro inferior, todo el peso del cuerpo va a tener punto de apoyo a través del muñón. Para una persona con una amputación de brazo, utilizando un brazo artificial, es capaz de levantar y empujar. En la cirugía, se debe realizar una buena construcción quirúrgica del muñón para que haya la menor fricción posible, ya que al dejar prominencias de huesos, o al sudar, la ésta aumenta y puede causar dolor.
Tanto la piel como los músculos, trabajan como un aislante entre el miembro y la prótesis, por lo que es importante tratar de curar a tiempo las heridas de la operación para que no hayan infecciones. Una vez que la curación sea completa, se aconseja que se eviten adhesiones a las cicatrices para tener una rehabilitación. El indicador absoluto para una amputación por trauma, es un miembro que presenta heridas con vasos sanguíneos imposibles de reconstruir y sin flujo sanguíneo.
Estudios recientes muestran que una amputación a tiempo, no solo salva vidas sino que también previene desastres emocionales, maritales, económicos y adictivos que se presentan por tratar de salvar una extremidad.
En una persona con múltiples miembros heridos, y en personas de edad avanzada, el intento de salvar sus miembros, puede poner su vida en riesgo. Esa persona va a tener mejores resultados con una amputación temprana. Sin duda, es una decisión muy difícil de tomar, pero muy importante.
Niveles de amputación de miembros inferiores
Amputaciones de dedos y partes del pie deben ser consideradas cuando existe un grosor de piel suficiente para poder formar el muñón. Los injertos sin sensibilidad son inadecuados por que suelen tener ampollas, o heridas que aumentan las complicaciones. En una persona con baja circulación, la amputación ideal por debajo de la rodilla (transtibial) debería ser realizada en la unión de tercio medio y superior de la tibia. (Figura 2.1 y 2.2) Es importante saber, que la curación es mas rápida cuando la amputación es mas cercana a la rodilla, pero que a nivel funcional, disminuye mientras mas pequeño sea el miembro. Para personas con amputaciones por debajo de la rodilla, aceptan mas fácilmente una prótesis, que aquellas con niveles de amputación mas altos.
Una amputación por encima de la rodilla (transfemoral) va a tener una recuperación rápida ya que en esa área hay un gran suministro de sangre. Desafortunadamente, tras la cirugía se eliminara la articulación de la rodilla, lo cual requerirá un consumo energético mayor al caminar.
Aumento del gasto de la Energía según el nivel de amputación
- Pie parcial 10 – 20%
- Symes (nivel del tobillo) 0 – 30%
- Bajo la rodilla 40 – 50%
- Sobre la rodilla 90 – 100%
- Bilateral bajo la rodilla 60 – 100%
En la cirugía, es importante intentar cuidar el balance del músculo flexor y extensor de la cadera, así como el reacomodar la musculatura aductora distal de la cadera y también tomar en cuenta la unión entre un músculo y otro en la amputación sobre la rodilla. (Figura 2.3 a, b) Cuando los músculos no son reinsertados durante la cirugía, si es que la cirugía es sobre la rodilla, la persona va a presentar un patrón de marcha anormal.
Las amputaciones a través de la cadera (desarticulación de cadera) (Figura 2.4-a) y la hemipelvectomia son por lo general resultado de tumores o de un trauma. En estos casos, es mas recomendable utilizar muletas sin una prótesis para caminar.
Las amputaciones a nivel de la rodilla (desarticulación de rodilla) y symes (a nivel del tobillo) (Figura 2.4-b) proveen un soporte directo para el miembro y una mejor suspensión para la prótesis. Mantienen también la integridad de la musculatura distal, dando como resultado una marcha mejorada a nivel biomecánico.
Una desventaja de las amputaciones a este nivel, puede ser las que las condiciones para una apariencia cosmética de la prótesis son menos optimas. Para la amputación bilateral de miembros inferiores, se prefiere (si es que es posible) la amputación a través de la rodilla antes que sobre la rodilla.
Niveles de Amputación en Miembros Superiores
El nivel de amputación mas recomendado cuando no se espera función en la mano, es debajo del codo (transradial) (Figura 2.5 a, b). Al realizar una amputación a este nivel, se permite el llegar al mas alto nivel de recuperación funcional. Cuando se conserva la articulación del codo, aumenta significativamente la aceptación de un brazo prostético y la integración de éste a las actividades funcionales. Para personas que necesitan realizar trabajo físico, es preferible una amputación del antebrazo.
Cuando no es posible conservar el codo, y el paciente tiene que tener una amputación por encima de éste, es importante tratar de mantener un muñón tan largo como sea posible; ya que esto facilitará el uso de la prótesis para la persona. (Figura 2.6)
La amputación a través del hombro (desarticulación del hombro) son las más difíciles de tratar al momento de poner una prótesis funcional debido a la cantidad de articulaciones que necesitan ser reemplazadas y la suspensión que la prótesis presenta. Después de una amputación unilateral de un miembro superior, el encaje de una prótesis (1-6 meses después de la cirugía) es fundamental para un tratamiento exitoso. Pasado ese período, la probabilidad de que la prótesis actúe funcionalmente bien, disminuye.
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Enlaces Útiles
Orthotics and Prosthetics Humanitarian Database
http://www.oandp.com/resources/humanitarian/
Resources for amputees
http://www.oandp.com/resources/patientinfo/
Información en espanol
http://www.sitiosdeoyp.com/
Información para amputados en Guatemala
www.rompglobal.org
Center for International Rehabilitation
www.cirnetwork.org
Scheck and Siress Advanced O&P
www.scheckandsiress.com
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